Haichao~/blogNCCN 卵巢癌指南 V4.2026 · 住院医自学笔记（第五篇 / 共六篇）：系统治疗原则 OV-D 全部 12 页
NCCN 卵巢癌指南 V4.2026 · 住院医自学笔记（第五篇 / 共六篇）：系统治疗原则 OV-D 全部
本套笔记共 6 篇，均整理自 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer, Version 4.2026（2026-04-10 发布，全文 130 页），内容逐页交叉核对英文原文，不添一分推断。
- 第一篇：一~四 —— 全册底色与分期表、初诊评估与分流（OV-1）、新辅助路径（OV-2）、既往手术后转诊（OV-3）
- 第二篇：五~八 —— 病理分期后辅助治疗（OV-4）、维持治疗（OV-5）、随访与复发（OV-6）、铂耐药/铂敏感复发（OV-7/OV-8）
- 第三篇：九 —— 少见卵巢癌 LCOC 全部（癌肉瘤/透明细胞/黏液/SCCOHT/G1 内膜样/低级别浆液性/交界性/性索间质/生殖细胞）
- 第四篇：十~十二 —— 手术原则（OV-B）、病理原则（OV-C）、影像原则（OV-A）
- 第五篇（本篇）：十三 —— 系统治疗（OV-D 全部 12 页）
- 第六篇：十四~附 —— 药物反应管理（OV-E）、WHO 分类（OV-F）、高频考点与自测题、版本演进
标记约定：【记住】必背硬知识 ｜ 【易错】高发错误点 ｜ 【怎么想】临床决策路径 ｜ 【出处】原文页标识，可回溯核对。
准确性声明：本篇所有药物、剂量与证据类别（category）均取自 V4.2026 英文原版对应页面。OV-D 5/6/8/9 of 12 四张三栏方案表已按页面文本块坐标逐格核对栏目归属（Preferred / Other Recommended / Useful in Certain Circumstances）；原文未写的内容一律不写。
十三、系统治疗原则（OV-D，12 页）【出处 PDFp46–59】
13.1 通用原则（OV-D 1 of 12）
- 各阶段都鼓励参加临床试验。
- 化疗前应满足器官功能与体能状态要求。
- 疑 IIIC 或 IV 期浸润性上皮性卵巢癌者，治疗前应由妇科肿瘤医生评估 PCS（初次减瘤术）候选性；要求保留生育的育龄患者转生育专科。
- 讨论系统治疗目标；考虑头皮冷却减少脱发（高脱发率方案）；按毒性减量/调整。
- 化疗敏感性/耐药性检测在部分 NCCN 成员机构用于多方案等价时的决策——现有证据不足以取代标准化疗。
- FDA 批准的生物类似药可替代推荐生物制剂；帕博利珠单抗+berahyaluronidase alfa-pmph 皮下注射可替代 IV 帕博利珠单抗（给药说明不同）；DPYD 检测见 NCCN 结肠癌指南。
IP/IV 方案前告知（原文）：患者应了解 IV、IP+IV、临床试验等选项；IP+IV 联合方案毒性增加（骨髓抑制、肾毒性、腹痛、神经病变、GI/代谢/肝毒性）须告知；IP 顺铂 + IP/IV 紫杉醇方案要求肾功能正常、无显著加重风险的基础疾病（如既有神经病变）；每周期 IP 顺铂前后须足量静脉水化；化疗后监测骨髓抑制、脱水、电解质丢失与终末器官毒性。
13.2 新辅助治疗原则（OV-D 2 of 12）
- 考虑原发肿瘤组织学与对初始化疗的潜在反应。
- II–IV 期高级别浆液性与相应 LCOC 的任何 IV 原发方案都可用作新辅助；LMP 与非浸润性癌不适用。
- 含贝伐方案术前慎用（影响愈合）；若用于新辅助，术前停贝伐 4–6 周。
- 术后辅助可选任何高级别浆液性（IV 或 IP/IV）与相应 LCOC 方案。
- 新辅助+手术后 IP 方案数据有限；可选：紫杉醇 135 mg/m² IV D1 + 卡铂 AUC6 IP D1 + 紫杉醇 60 mg/m² IP D8。
- 最少 6 周期（含术后至少 3 周期辅助）；稳定且耐受者可超过 6 周期。
13.3 复发治疗一般原则（OV-D 4 of 12）
- 复发者推荐生物标志物检测（若未做，见 OV-C）；
- 既往铂暴露 → 任何骨髓抑制药物在复发场景更易骨髓抑制；
- 再次使用卡铂/顺铂时超敏（过敏）反应风险增加且可致命——须告知风险与症状、由会处理过敏的团队施治、具备抢救条件（见 OV-E）；
- 给药前熟悉药物代谢（肾/肝）并确认患者适合；
- 连续两方案无获益者获益可能性低（Griffiths 2011），临床试验/支持治疗/继续治疗应个体化。
13.4 I 期原发方案（OV-D 5 of 12）【已按版面坐标核对】
| 组织学 | Preferred | Other Recommended | Useful in Certain Circumstances |
|---|---|---|---|
| 高级别浆液性；内膜样 G2/3；透明细胞；癌肉瘤 | 卡铂/紫杉醇 q3w | 卡铂/脂质体多柔比星；卡铂/多西他赛 | 顺铂/紫杉醇；癌肉瘤：卡铂/异环磷酰胺；顺铂/异环磷酰胺/美司钠；异环磷酰胺/美司钠/紫杉醇（2B） |
| 黏液性癌（IA、IB、IC，G1–3） | 卡培他滨/奥沙利铂；卡铂/紫杉醇 q3w；氟尿嘧啶/亚叶酸/奥沙利铂 | 卡铂/多西他赛；卡铂/脂质体多柔比星 | 顺铂/紫杉醇 |
| 低级别浆液性（IC）/G1 内膜样（IC） | 卡铂/紫杉醇 q3w ± 维持来曲唑（LGSC 为 2A、G1 内膜样为 2B）或其他内分泌（2B）；内分泌治疗（AI：阿那曲唑、依西美坦、来曲唑）（2B） | 卡铂/多西他赛 ± 维持来曲唑或其他内分泌（2B）；卡铂/脂质体多柔比星 ± 同上；内分泌治疗（亮丙瑞林、戈舍瑞林、他莫昔芬[k：LGSC 不推荐他莫昔芬]、氟维司群）（2B） | 顺铂/紫杉醇 |
【原文】脚注：e 这些 LCOC 原发方案数据有限；h 紫杉烷超敏者可换白蛋白紫杉醇（但不能克服所有输注反应）；i >70 岁或有合并症者可能不耐受联合方案，可考虑替代剂量（OV-D 7 of 12）；f 伴浸润性种植的交界性肿瘤按低级别浆液性处理（LCOC-7/LCOC-9）。
13.5 II–IV 期（或既往未治疗复发）原发方案（OV-D 6 of 12）【已按版面坐标核对】
| 组织学 | Preferred | Other Recommended | Useful in Certain Circumstances |
|---|---|---|---|
| 高级别浆液性；内膜样 G2/3；透明细胞；癌肉瘤 | 卡铂/紫杉醇 q3w；ICON-7 卡铂/紫杉醇+贝伐；GOG-218 卡铂/紫杉醇+贝伐 | 卡铂周疗/紫杉醇周疗；卡铂/多西他赛；卡铂/脂质体多柔比星；卡铂 q3w/紫杉醇周疗；GOG-218 卡铂/多西他赛+贝伐 | 顺铂/紫杉醇；多西他赛/奥沙利铂+贝伐；IP/IV 卡铂/紫杉醇；IP/IV 顺铂/紫杉醇（最优减瘤的 II–III 期）；癌肉瘤：卡铂/异环磷酰胺；顺铂/异环磷酰胺/美司钠；异环磷酰胺/美司钠/紫杉醇（2B） |
| 黏液性癌 | 氟尿嘧啶/亚叶酸/奥沙利铂 ± 贝伐（贝伐为 2B）；卡培他滨/奥沙利铂 ± 贝伐（贝伐为 2B）；卡铂/紫杉醇 q3w；卡铂/紫杉醇+贝伐（ICON-7 & GOG-218） | 卡铂周疗/紫杉醇周疗；卡铂/多西他赛；卡铂/脂质体多柔比星；卡铂 q3w/紫杉醇周疗；卡铂/多西他赛+贝伐（GOG-218） | 顺铂/紫杉醇；多西他赛/奥沙利铂+贝伐 |
| 低级别浆液性/G1 内膜样 | 卡铂/紫杉醇 q3w ± 维持来曲唑或其他内分泌；卡铂/紫杉醇/贝伐 + 维持贝伐（ICON-7 & GOG-218）；内分泌治疗（AI：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）（2B） | 卡铂周疗/紫杉醇周疗；卡铂/多西他赛 ± 维持来曲唑或其他内分泌；卡铂/脂质体多柔比星 ± 同上；卡铂 q3w/紫杉醇周疗；卡铂/多西他赛+贝伐（GOG-218）；内分泌治疗（亮丙瑞林/戈舍瑞林/他莫昔芬[k]/氟维司群）（2B） | 顺铂/紫杉醇；多西他赛/奥沙利铂+贝伐（2B） |
【原文】脚注 l：周疗双药方案可考虑用于体能状态差者。
【易错】顺铂/紫杉醇在本册两张原发方案表里都落在「Useful in Certain Circumstances」栏，不是 Other Recommended；IP/IV 两方案同样在 Useful 栏（II–IV 表）。看表时别按「顺铂=常规备选」的旧印象去读。
13.6 推荐剂量（OV-D 7 of 12，原文表）
| 方案 | 剂量 |
|---|---|
| 卡铂/紫杉醇 q3w | 紫杉醇 175 mg/m² IV，序贯卡铂 AUC 5–6 IV D1；q21d × 3–6 周期（I 期：高级别浆液性 6 周期，其余 3–6 周期；II–IV 期：6 周期） |
| 顺铂/紫杉醇 q3w | 紫杉醇 175 mg/m² IV，序贯顺铂 75 mg/m² IV；q21d × 3–9 周期 |
| IP/IV 顺铂/紫杉醇 | 紫杉醇 135 mg/m² IV 持续输注 24h D1；顺铂 75–100 mg/m² IP D2；紫杉醇 60 mg/m² IP D8；q21d × 6 周期 |
| IP/IV 卡铂/紫杉醇 | 紫杉醇 80 mg/m² IV D1、8、15；卡铂 AUC6 IP D1（IV 紫杉醇后）；q21d × 6–8 周期 |
| 卡铂 q3w/紫杉醇周疗（剂量密集） | 紫杉醇 80 mg/m² IV D1、8、15，序贯卡铂 AUC 5–6 IV D1；q21d × 6 周期 |
| 卡铂周疗/紫杉醇周疗 | 紫杉醇 60 mg/m² IV，序贯卡铂 AUC2 IV；D1、8、15；q21d × 6 周期（18 周） |
| 多西他赛/奥沙利铂+贝伐 | 多西他赛 75 mg/m² IV，序贯奥沙利铂 85 mg/m² IV，贝伐 15 mg/kg IV；q21d × 6 周期；贝伐 q21d 续用至满 1 年 |
| 卡铂/多西他赛 | 多西他赛 60–75 mg/m² IV，序贯卡铂 AUC 5–6 IV D1；q21d × 3–6 周期 |
| 卡铂/脂质体多柔比星 | 卡铂 AUC5 IV + 聚乙二醇脂质体多柔比星 30 mg/m² IV；q28d × 3–6 周期 |
| 卡铂/紫杉醇+贝伐（ICON-7） | 紫杉醇 175 mg/m² + 卡铂 AUC5–6 + 贝伐 7.5 mg/kg IV D1；q21d × 5–6 周期；贝伐续用至多 12 周期 |
| 卡铂/紫杉醇+贝伐（GOG-218） | 紫杉醇 175 mg/m² + 卡铂 AUC6 D1，q21d × 6 周期；第 2 周期 D1 起贝伐 15 mg/kg q21d，至多 22 周期 |
| 卡铂/多西他赛+贝伐（GOG-218） | 多西他赛 75 mg/m² + 卡铂 AUC6 D1，q21d × 6 周期；第 2 周期起贝伐 15 mg/kg q21d 至多 22 周期 |
| >70 岁和/或合并症：卡铂/紫杉醇 135 | 紫杉醇 135 mg/m² + 卡铂 AUC5 IV，q21d × 3–6 周期 |
| >70 岁：双周疗 | 紫杉醇 60 mg/m² IV 1h + 卡铂 AUC2 IV 30min；D1、8、15；q21d × 6 周期 |
生殖细胞肿瘤剂量（OV-D 7 of 12）：
- 卡铂/依托泊苷：卡铂 400 mg/m² IV D1 + 依托泊苷 120 mg/m² IV D1–3，q28d × 3 周期；
- BEP：博来霉素 30 units IV 每周 + 依托泊苷 100 mg/m² IV D1–5 + 顺铂 20 mg/m² IV D1–5；q21d × 3 周期（良好风险，2B）或 4 周期（不良风险）。
13.7 铂敏感复发方案（OV-D 8 of 12）【已按版面坐标核对】
【原文】脚注 q：总体推荐联合铂类方案（随机试验数据），尤其首次复发。脚注 r：胃肠穿孔风险增高者禁用贝伐；脚注 s：化疗有效后贝伐可维持至进展或不可耐受毒性；开始 PARPi 维持前停用贝伐。
| 分级 | 方案 |
|---|---|
| Preferred（化疗） | 卡铂/吉西他滨 ± 贝伐；卡铂/脂质体多柔比星 ± 贝伐；卡铂/紫杉醇 ± 贝伐；顺铂/吉西他滨 |
| Other Recommended（化疗单药等） | 卡培他滨；卡铂；卡铂/多西他赛；卡铂/紫杉醇（周疗）；顺铂；环磷酰胺；多柔比星；异环磷酰胺/美司钠；伊立替康；奥沙利铂；紫杉醇；白蛋白紫杉醇；培美曲塞；长春瑞滨；黏液癌：FOLFOX ± 贝伐（2B）、卡培他滨/奥沙利铂 ± 贝伐（2B） |
| Useful（特定情况） | 卡铂/紫杉醇（>70 岁）；白蛋白紫杉醇/卡铂（确认紫杉烷超敏）；伊立替康/顺铂（透明细胞癌） |
| Targeted Therapy | 达拉非尼/曲美替尼（BRAF V600E 阳性）；恩曲替尼/拉罗替尼/瑞波替尼（NTRK1/2/3 融合阳性）；德曲妥珠单抗（HER2 阳性 IHC 3+ 或 2+）（2B）；mirvetuximab soravtansine-gynx（FRα ≥75% 阳性肿瘤细胞）；mirvetuximab soravtansine-gynx + 贝伐（FRα ≥50% 阳性）（2B）；塞尔帕替尼（RET 融合阳性）；LGSC：avutometinib/defactinib（KRAS 突变）、曲美替尼、比美替尼（2B） |
| Targeted（Other Recommended） | 贝伐；Niraparib + 贝伐（2B）；帕唑帕尼（2B） |
| Immunotherapy | 多塔利单抗（dMMR/MSI-H 复发或晚期）；帕博利珠单抗（MSI-H 或 dMMR 实体瘤，或 TMB-H ≥10 突变/Mb） |
| Hormone | AI（阿那曲唑/依西美坦/来曲唑）；戈舍瑞林；亮丙瑞林；甲地孕酮；他莫昔芬（k） |
| Hormone（Useful） | 氟维司群（低级别浆液性癌） |
【原文】脚注 w：mirvetuximab soravtansine-gynx（FRα ≥75%，category 1）用于既往两线铂类治疗后者（OV-D 9 铂耐药表）。
13.8 铂耐药复发方案（OV-D 9 of 12）【已按版面坐标核对】
| 分级 | 方案 |
|---|---|
| Preferred | 白蛋白紫杉醇/relacorilant（脚注 x：至多三线治疗且既往用过贝伐者；脚注 y：不应使用类固醇预处理）；多西他赛；吉西他滨；脂质体多柔比星；脂质体多柔比星+贝伐；紫杉醇（周疗）；紫杉醇（周疗）+贝伐；口服环磷酰胺+贝伐；托泊替康；托泊替康+贝伐；靶向（单药）：mirvetuximab soravtansine-gynx（FRα ≥75% 阳性）（category 1） |
| Other Recommended（化疗） | 白蛋白紫杉醇；卡培他滨；卡铂（z）；卡铂/多西他赛（z）；卡铂/紫杉醇周疗（z）；卡铂/吉西他滨 ± 贝伐（z）；卡铂/脂质体多柔比星 ± 贝伐（z）；卡铂/紫杉醇 ± 贝伐（z）；顺铂/吉西他滨（z）；环磷酰胺；多柔比星；吉西他滨+贝伐；异环磷酰胺/美司钠；伊立替康；伊沙匹隆+贝伐（2B，既往用过紫杉烷者）；口服环磷酰胺+帕博利珠单抗+贝伐；口服依托泊苷；奥沙利铂；紫杉醇；培美曲塞；索拉非尼/托泊替康；长春瑞滨 |
| Other Recommended（靶向/内分泌） | 贝伐；帕唑帕尼（2B）；AI；戈舍瑞林；亮丙瑞林；甲地孕酮；他莫昔芬（k） |
| Useful（特定情况） | 白蛋白紫杉醇/卡铂（确认紫杉烷超敏，z）；卡铂/紫杉醇（>70 岁，z）；靶向：达拉非尼/曲美替尼（BRAF V600E）；恩曲替尼/拉罗替尼/瑞波替尼（NTRK 融合）；德曲妥珠单抗（HER2 IHC 3+ 或 2+）；mirvetuximab soravtansine-gynx + 贝伐（FRα ≥25% 阳性）；塞尔帕替尼（RET 融合）；LGSC：avutometinib/defactinib（KRAS 突变）、曲美替尼、比美替尼（2B）；黏液癌：FOLFIRI ± 贝伐（2B） |
| Immunotherapy | 多塔利单抗（dMMR/MSI-H）；紫杉醇 + 帕博利珠单抗 ± 贝伐（PD-L1 阳性，CPS ≥1）；帕博利珠单抗（MSI-H/dMMR 或 TMB-H）；透明细胞癌：伊匹木单抗 + 纳武利尤单抗 |
【原文】脚注 z（重要）：疾病在铂类方案治疗期间生长时，铂类药物活性有限，一般不推荐铂类再挑战——所以铂耐药表里带 z 的含铂方案是「特定情况有用」层级的弱选项，不是常规。
【记住】铂耐药复发首选的记忆骨架：白蛋白紫杉醇/relacorilant（V4.2026 新增首选）+ mirvetuximab soravtansine（FRα ≥75%，1 类）+ 一批单药细胞毒 ± 贝伐；免疫特殊三条：紫杉醇+帕博利珠（PD-L1 CPS≥1）、IPI+NIVO（透明细胞）、帕博利珠（MSI-H/dMMR/TMB-H）。
本笔记依据 NCCN Guidelines Version 4.2026（Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer，2026-04-10）英文原版整理。原文版权归 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 所有；原文明确禁止将本内容用于任何人工智能模型或工具，亦禁止未经书面许可的再分发。本笔记仅供个人学习与临床参考，不替代原版指南与临床判断。